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脑外伤后头痛的中医辨证治疗

  • 时间:2017年8月18日
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  在日常生活中,由于各种原因造成颅脑外伤患者伤后遗留的头痛往往缠绵不愈,治疗甚为棘手。脑外伤后头痛的发生率非常高,尤其是轻型颅脑损伤。华盛顿大学Sylvia Lucas博士对598例伤性脑损伤患者进行纵向研究结果显示,创伤性脑损伤后发生头痛的概率与损伤严重程度呈负相关,轻伤患者发生头痛的概率比中至重度创伤患者增加70%。
  头部受到外伤以后,主要表现为头痛,同时伴有头晕、恶心、呕吐、失眠、健忘。西医治疗一般使用镇静剂(如安定、苯巴比妥、氯丙嗪等),同时服用非类固醇消炎药(如去痛片、双氯芬酸钠、阿司匹林、消炎痛等),可使头痛较快缓解。大多数患者经西医对症治疗后症状往往得以缓解,但仍有一部分病人虽经积极止痛对症治疗,但效果较差。此时根据患者的具体病情,采取中医辨证治疗,常常能达到药到病除之功效。
  中医认为,头为“诸阳之会”、“清阳之腑”、“髓海所在”。跌打损伤导致气血逆乱,瘀阻脉络,脑失所养,不通则痛,清阳被蒙则头晕,失眠健忘。头痛表现为刺痛、跳痛或胀痛,舌质淡暗或有瘀斑。所以脑外伤后头痛以瘀血头痛为主,治法以活血化瘀,常用王清任《医林改错》之通窍活血汤加减,此方有活血通窍之功效,主治头面瘀阻证。临床使用发现其加减方对头部外伤后头痛有较好的疗效。临证加减的常用中药组成有:桃仁、红花、赤芍、川芎、升麻、白芷(原方中的麝香稀贵,故以白芷代替)、生姜、葱白、石菖蒲、郁金。
  方中桃仁活血祛瘀为君药;红花、赤芍助君祛瘀;川芎辛温入少阳、厥阴经,其性升散,行血中之气,祛血中之风,上行头目,下达血海,既可活血行气、祛风止痛,又可助清阳之气而利窍,与升麻还可引诸药上行头目,直达病所;白芷辛温芳香,上达通窍,散风寒,化湿浊,祛风通络止痛;生姜、葱白通阳开窍,与石菖蒲、郁金合用则开窍作用更强,且有去郁行气之功。
  随症加减:头痛久且甚者,可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫及五灵脂、地龙等,通络除痉止痛效果更强;气血不足者,可加黄芪、熟地、当归,益气养血,或加服补中益气丸;若兼夹寒邪,可加细辛、桂枝以温经通络散寒;头痛缓解,但有头晕、健忘、不寐多梦者,去白芷,加何首乌、枸杞子、熟地、酸枣仁,益肾养心;若兼夹风邪,加防风、羌活、独活、鸡血藤,头部之疾多瘀多风,治宜活血疏风,血活风自灭;肝阳上亢者,加天麻、钩藤、石决明、龙齿、白芍、甘草,天麻平肝熄风止痛,钩藤、石决明熄风平肝清热,龙齿镇静安神,白芍平肝敛阴养血,缓急止痛,既可柔肝解郁除烦,又能防止川芎等辛散之品升散太过伤阴,甘草调和诸药配白芍酸甘化阴,缓急止痛;肝郁气滞者用芎菊上清丸;肾精亏损型用六味地黄丸;痰浊头痛者用半夏白术天麻汤。

                             (脑外科 刘丰年)