您所在的位置:首页 >> 新闻公告 >> 中医健康讲坛

【中医健康讲坛】中医下法让危重症患者出了ICU

  • 时间:2021年3月15日
  • 浏览次数:1036

  

                        本期主讲嘉宾:ICU主治中医师   杨珍
                            采写:融媒记者  孙江波

  中西医结合治疗ICU危重症已在临床上得到广泛应用,也成为现代医学发展一个主流方向。中医以整体观念为中心,加以辨证论治,与西医的治疗手段相结合后,二者可以相互发挥各自优势,取长补短,弥补双方劣势,减少毒副作用的发生,更好地治愈疾病,减少对患者的伤害。
  辨证施治   缓解危重病情
  前段时间,我科室收治了一位60多岁的男性患者,因为恶心呕吐1周、腹痛3天来到我院,这位患者基础疾病较多,有慢性支气管炎、扩张性心肌病、心功能不全、心脏起搏器置入、高血压、糖尿病等病史,平时服用多种强心药、利尿药及降血糖药物。经过检查发现血压偏低,有胆囊炎、胆囊结石、胆囊周围积液,血象升高、肝肾功能不全、电解质紊乱,下肢明显水肿。患者当时状态很差,面色苍白、精神不振、反应淡漠,经过中医辨证为阳气亏虚、水湿内停,予中药五苓散加附子温阳化气行水,服药后病人小便较前增多,水肿较前好转,肾功能恢复,并停用利尿剂。后患者感胸闷不适,结合舌脉表现,考虑患者属胸痹,系阴血阳气亏虚,心脉失养所致,改予炙甘草汤益气滋阴,通阳复脉,患者症状好转,转入内科。
  通利二便   让“邪”有出路
  中医下法是指通过荡涤、泻下、攻逐等作用,使停留于胃肠的燥屎、冷积、宿食、淤血、结痰、水饮等从下窍而出,驱邪除病的一类治疗方法,有温下、寒下、逐水、攻补兼施之别,在临床上需要辨证论治,常用方剂有大承气汤系列加减方,常用中药有大黄、枳实、厚朴、芒硝、黄连、柴胡等。视具体病情制定相应的方剂方法,可以用灌肠和口服。
  
ICU病房中的大多数患者都属于危急重症。由于正气虚弱,感受邪气,或痰饮阻滞,气滞血瘀,导致气机逆乱,腑气不通,出现神志不清,高热、盗汗、水肿等危急症。西医则由各种原因引起粪便毒物滞留体内,导致腑气不通,胃肠蠕动减弱,增加肠道细菌的异常繁殖及类毒素对机体的危害,导致脓毒血症,水电解质紊乱,甚者出现休克等各种并发症。因此,在整个治疗过程中,运用中医的整体观念和辨证论治原则,辨证与辩病相结合,在积极治疗原发病的同时,运用“六腑以通为用”及寻求“邪有去路”的原则,辨证论治组方遣药,通利二便,把滞留体内的邪气驱出体外,打破毒物滞留所引起的恶性循环,防止病情进一步向恶性发展,提高ICU患者治愈率,减少并发症发生,使得病情得到缓解。
  
下法可以预防肺、心、脑、胃肠道等并发症的发生。滞留在胃肠道的毒物,由于阻滞胃肠道气机,导致肺气宣发无力,从而产生一系列严重并发症,如胃肠道功能障碍甚至衰竭、呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭等。所以适时使用通腑泻下法,能增加肠管的蠕动,减轻胃肠胀气,使胃肠道血液循环得到改善,毛细血管通透性降低,减轻瘀血,提高肺的换气功能,恢复“肺与大肠相表里”的正常生理状态。