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说不清楚的疼痛

  • 时间:2020年9月28日
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     有一种痛叫说不清楚的痛,肩痛、颈部痛、四肢痛,说不清楚哪里痛?怎么痛?反正不舒服,只有用手捏、捶打才好点,可以来风湿科看看,很有可能是风湿性多肌痛。

  风湿性多肌痛是一种常发于老年人的风湿性疾病,几乎只累及50岁以上的成人,发病率随年龄增长而逐渐增加,诊断时的平均年龄超过70岁。

  由于该病无特异性诊断方法,到目前为止,风湿性多肌痛也是临床诊断,且病因和发病机制尚不清楚,我国基层医生对它认识不足,患者也缺乏对本病知识的了解,继而临床极易造成误诊、漏诊。

  风湿性多肌痛常表现为肩部、骨盆带、颈部及躯干疼痛和晨僵。其特征性表现是肩关节主活动受限。患者服用止痛药效果不明显,但大都数患者使用小剂量糖皮质激素后疼痛明显缓解,关节活动明显改善,但激素需缓慢减量,且该病复发常见,必要时使用免疫抑制药物,需长期服药,且定期复诊。

  判断风湿性多肌痛的方法如下:

  1.症状出现时患者为50岁或以上。

  2.双侧疼痛及晨僵(持续30分钟或以上),持续至少2周,并累及以下3个区域中至少2个:颈部或躯干、肩部或上肢近端区域、髋部或大腿近侧。

  3.血沉升高至40mm/h或以上,或者C反应蛋白升高。

  4.低剂量糖皮质激素治疗能使症状迅速缓解。

  5.必须常规监测患者有无提示巨细胞动脉炎的症状和体征。如果没有巨细胞动脉炎的症状和体征,则无需颞动脉活检。如果出现巨细胞动脉炎的症状,即便患者正在使用糖皮质激素,也应进行评估(包括活检)。

  目前风湿性多肌痛诊断困难,早期血清阴性类风湿关节炎最初可能难以与风湿性多肌痛鉴别。风湿性多肌痛的鉴别诊断还包括多种其他疾病,通常能根据临床背景区分这些疾病与风湿性多肌痛。

  风湿性多肌痛属中医痹证范畴,病因病机多为情志不遂、肝气不舒、感受外邪,气机不畅,血行受阻,气血不能周行全身,不通则痛,尚无有效的治愈方法,以对症治疗为主。但中医对本病治疗效果不错,分为内治和外治两种办法。

  中医内治法常用中药汤剂口服。临床研究证实,乌头汤对寒湿痹阻型关节炎具有与甲氨蝶呤类似的疗效。此外,与西药的单一疗法相比,乌头汤与甲氨蝶呤或来氟米特的组合疗法可获得更好的临床效果。桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎的疗效与传统改善风湿病情药物相当或更优,且不良反应更少。根据对13项随机临床试验的系统评价和综合分析,桂枝芍药知母汤比常规西药方案更有效。

  中医外治法包括针灸、艾灸、敷贴、拔罐、低频微波、中药浸泡等。总体原则施以温经通络、活血化瘀、行气止痛。针灸治疗本病疗效肯定,副作用小,具有优越性。

  面对风湿性多肌痛,患者日常应注意避免寒冷潮湿、躯体和神经疲劳;保持平和心理,克服焦虑紧张情绪;适度锻炼身体,增强体质,注意保暖;不吃凉食、少吃海味;推荐采用八段锦来进行肌肉拉伸,对疼痛缓解有帮助,适合中老年人。

                     (风湿病科   卢波)