慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。早期多以咳嗽、咯痰为主，中期患者出现活动后气短，并逐渐发展成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量。COPD患者在冬季最容易急性加重，其一旦感染，气喘、咳嗽、呼吸困难加重，甚至出现呼吸衰竭和心功能不全等。这是因为每当冷空气和寒潮到来时，人体内的生物活性物质——儿茶酚胺类物质分泌增加，气管粘膜表面的纤毛活动明显减少，必然降低气管的自净与排痰功能，并使气管粘液腺和杯状细胞功能亢进，分泌增加，导致各种病原菌乘虚而入感染机体。那么，如何防治COPD患者在冬季出现急性加重，需注意以下几点：
1.自觉戒烟
　　戒烟是目前能够改变COPD预后的有效方法之一，无论是对有气流受限而没有症状的患者，还是对于重度COPD患者都是适用的。不要以“现在开始戒烟已经晚了”这样的借口而放弃戒烟，虽然戒烟不能使肺功能恢复正常，但是可以延缓肺功能进行性下降。
2. 保暖防寒，开窗换气，预防呼吸道感染
　　COPD患者冬天和早春要特别注意防止受凉，寒冷天气更要防寒保暖，不要忽冷忽热，遇到气候骤变时，及时添衣，严防受凉。寒潮来临时最好不外出，以减少不利气候对人体的影响。尽量少到人多拥挤的公共场所去，减少感染机会。室内要保持一定温度和湿度，这样有利于保持呼吸道通畅。还要注意经常开窗换气，这样可以破坏致病原的生长环境，减少致病机会。每次开窗时间一般在10-30分左右，每天可开窗2－3次。
3.饮食疗法
　　为了减少冬季干燥气候对消化系统的伤害，可多吃百合、木耳、芝麻、萝卜、莲子、藕等滋阴润肺的食物。羊肉、狗肉等温热食物应少吃或不吃。奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，故因避免喝浓奶。每日进食维生素C100毫克，维生素A5000国际单位，以增强支气管黏膜上皮的防御能力。如无特殊，平时应多喝水，以防痰液过于粘稠等。
4. 呼吸锻炼和体位引流
　　腹式呼吸训练：患者将两手分别放在腹部和前胸部，全身肌肉放松，平静呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸时要缓慢均匀。吸气时使腹部隆起，呼气时使腹部凹陷。每日训练2～3次，每次20分钟左右。缩唇呼吸是腹式呼吸的一个组成部分，可形容为呼气时“吹口哨”，呼气时将嘴唇缩紧以增加呼气时的阻力，呼气以使15～20厘米远的蜡烛火焰被吹倾斜而不熄灭为标准。缩唇呼吸使支气管内保持一定的张力，气道内压力提高，避免气道塌陷，有利于肺内二氧化碳的排出。对于有二氧化碳潴留的患者，缩唇呼吸尤为重要。
　　体位引流包括震动拍击或使用机械震动器，可视情况配合头低脚高位进行。震动拍击是腕部屈曲，手形成碗形在胸部拍打，自下而上，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。治疗时可能需采取多种体位，整个过程比较疲劳。每天可进行2或3次，每次疗程持续约30分钟。但如患者如有胸廓或脊柱骨折，或近期有大咯血和严重骨质疏松，则不宜进行。
5. 长期家庭氧疗和无创通气
　　氧疗一般为低流量持续吸氧，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。对于COPD患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，一般氧流量控制在1~3升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日至少15小时，如有条件每日可达17小时以上。有条件的患者需行长期家庭无创通气治疗，即购买无创通气呼吸机，在家庭内长期行无创面罩机械辅助通气治疗。
　　此外，COPD患者在稳定期可适当的参加一些运动以提高自身体抗力，如散步、慢跑、打太极拳等。应定期门诊随访，日常配备解痉平喘、止咳化痰药物，有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞。如病情严重，仍需及时到医院就诊，避免延误治疗时机。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（内科八病区  王娟）