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感冒中“咽痛”的正确处理

  • 时间:2016年10月19日
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  在普通门诊上,感冒可能是最常见的一类疾病,“咽痛”这个症状这些年越发常见,而西医的治疗方法未必对这个症状及伴随咽痛的这类感冒有很好的疗效。但如果我们用中医的思维模式,或者更直接一点,用伤寒论的六经辨证来处理这类疾病,往往战无不利,覆杯而愈。
  伤寒论的六经辨证大大不同于中医的其他辨证。这种辨证方法的产生是张仲景的一项历史性创举。张仲景从黄帝内经入手,结合汤液经的用药法则,从而产生了一套完美的理法方药组合。他所表达的六经体系,不单单是一套经络,更是一种运气的思想,而所展现的处方,更像是一种象与数术的结合。因为经方所展现的精确,可能作为现代的很多人都无法想象,但对于我这种热衷研究命理数术的人来说,深深体会到了张仲景用药的严谨。天人合一并不简单,也非空谈。
  那么对于感冒中出现咽痛的这类现象,通读伤寒论,我们可以从三个地方入手,分别为太阳、少阳、少阴。
  太阳产生的咽痛,主证可抓为口干、脉浮。如果排除失治,其产生的原因可大致归结为三点。1.太阳欲传阳明,或已兼阳明经病,此时有化热倾向,故胃中燥热上冲,则发咽痛。常用麻杏石甘汤。但化热之时易蒸化肺中津液,而发喘咳,此时可用小青龙加石膏汤或大青龙汤。化热之时,肺中津液被灼,更可变为上湿下燥之陷胸汤证可能,故必要时也需考虑大小陷胸汤。2.如本身津液不足,而外感伤寒。常见夜间运动出汗后受凉,此时可见兼有颈项强痛表现,有汗可予桂枝汤加葛根,无汗可予葛根汤。3.五运六气所在年份燥气主令,此时易发阳明胃热引起的咽痛,大致可用石膏系为主的处方,如麻黄与石膏合用,白虎汤系等,但也需紧按伤寒治则,临证加减。
  儿童的咽痛可以从少阳论治。少阳包括三焦的区域,三焦在历代中医的表述中往往很难具体限定为现在的解剖学部位,因为在中医的观点上,人不仅存在有形的部分,姑且称之为阴,亦有无形的部分,可以称之为阳。三焦既包含了有形的物质,内经称之为水道,可近似的看作现在的淋巴系统及各种膜网,又包含了无形的外壳,可从道家的各类典籍中了解,而这种外壳在儿童期是没有完全长成的,所以儿童的感冒都可以从少阳入手。对于儿童感冒中产生的咽痛,亦可以单从少阳入手,而并非一定要区分太阳、少阴。当然也非绝对。治法可以大小柴胡汤,柴胡芍药枳实甘草汤(桂林古本)为主。
  最后一类咽痛,也是现在临床最常见的,西医治疗最无用的一类咽痛:少阴病引起的咽痛。其重点在于脉沉。除了咽痛外,其兼证又可有太阳证的发热恶寒、头项强痛、有汗无汗等。少阴的咽痛别于太阳,其根本在于有阴虚的内因。如长期夜间运动损耗阳气及津液,或房事过度而成失精家,或熬夜而致血不归肝变为亡血家。总之汗、津、血、精同源,都属阴分。而阴虚的关键是阳不能收藏。有了这个内因,此时外感风寒,无阳与之为战,往往变为少阴,最好用的处方是真武汤,严重时可合用甘草汤或桔梗汤。真武汤的本意就是收敛阳气而除肾中寒水,而使心肾相交。故少阴病既可见上热,又可见下寒。而要治其根本,当平日多多补虚,可用肾气丸引火归元,又必须调整生活习惯,才能阴平阳密。
  从上,就一个小小的感冒咽痛,经方却划分的如此之细,可见六经辨证之精确。吾辈当深刻领会经方之法,运用于临床,自当一剂知,二剂已。
                   (九病区 黄吴平)